[별지 제1호]  임원 후보 등록 신청서

임 원  후 보  등 록  신 청 서

통합 운영규정 제12조 제1항 서식

접수번호	제2026- 호	접수일	2026년 월 일	처리기간	3일

1. 신청인 기본 정보

성 명		조합원 번호
생 년 월 일	19 . . .	연 락 처
이 메 일		현 조합원 유형	□생산자 □소비자 □직원 □자원봉사자 □후원자
주 소	(우편번호: )
조합 가입일	20 . . .	출자금 납입	납입완료 □예 □아니오

2. 입후보 직위

후보 등록 직위	□ 이사장 □ 이사 □ 감사
담당 희망 분야	(이사후보의 경우 기재: 예: 편집기획/대외협력/재무회계/지부지원)

3. 피선거 자격 확인(해당 사항에✓ 표시)

확인 항목	확인 여부	비 고
이 규정 시행일 현재 조합원 자격을 유지하고 있음	□ 예 □ 아니오
정관 제49조의 결격 사유에 해당하지 아니함	□ 예 □ 아니오	결격 사유 없음 확인
직원조합원인 경우 정관 제51조 제4항의 겸직 제한을 위반하지 아니함	□ 예 □ 아니오 □ 해당 없음
최근3년 이내 조합으로부터 제명 처분을 받은 사실이 없음	□ 예 □ 아니오

4. 주요 경력 및 활동 이력

기 간	소속 기관/단체	직 위	주요 업무
~
~
~
~

5. 임원 취임 시 운영 계획(A4 1매 이내 자유 서술, 별첨 가능)

6. 첨부 서류

- 자기소개서 및 향후 활동계획서 1부(자유양식, A4 1매 이내)

위와 같이 임원 후보 등록을 신청하며, 결격 사유 없음과 제출한 서류의 내용이 사실임을 확인합니다.

2026년    월    일

신  청  인:                              (서명 또는 날인)

사회적협동조합 시니어신문네트워크 선거관리위원회 귀중

[ 선거관리위원회 심사란(내부용) ]

자격 심사 결과	□ 적격 □ 부적격(사유: )
심사일	2026년 월 일
심사 위원 서명	위원장: 위원: 위원: