[별지 제1호 서식]  의결권 행사 위임장

【 위임자 정보 】

성 명		조합원 번호
생년월일	19 . . .	연락처

【 수임자(대리인) 정보 】

성 명		조합원 번호 또는 생년월일
연락처		위임자와의 관계

【 수임자 자격 확인(정관 제37조) — 반드시 체크하여야 합니다 】

□ 수임자는 조합원 명부에 등재된 다른 조합원입니다. (조합원 번호:          )

□ 수임자는 위임자와 동거하는 가족입니다. (관계:          )

※ 위 두 가지 중 하나에도 해당하지 않는 경우 위임장은 효력이 없습니다.

【 위임의 범위 】

위임 범위	□ 포괄 위임(모든 의안에 대하여 위임) □ 특정 의안 한정 위임: 의안 번호_____ (의안명: ___________________________)

위 본인은 「사회적협동조합 시니어신문네트워크 총회운영규약」 제16조에 따라,

20__년__월__일 개최되는 제__회__총회에서의 의결권 및 선거권 행사를 위 수임자에게 위임합니다.

20__년  __월  __일

위임자(조합원):                              (서명 또는 날인)

사회적협동조합 시니어신문네트워크 귀중

※ 제출처: 총회 개회 전까지 조합 사무국에 직접 제출하거나, 총회 개최일 전일 오후6시까지 이메일로 제출하시기 바랍니다.

※ 대리인이 대리할 수 있는 조합원의 수는1인에 한합니다. (전자적 방법으로 의결권을 행사하는 경우는 예외)

※ 수임자 자격 확인란(위 체크란)을 기재하지 않은 경우 위임장은 효력이 없습니다.